氯锦标格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

硫锦标亨特和替格瑞洛都归属于 P2Y12 抑止原抑止剂，因此二者不能建立联系运运用于，那么针灸该如何自由选择？今日给大家梳理一下～

1 专有名词可用有何不同？

硫锦标亨特为 P2Y12 抑止原低剂量，为无活性前体用药，需经脾脏活化。通过自由选择性不也就是说地抑止血栓 ADP 抑止原而阻断 P2Y12 依赖激活的血栓内层糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 混和物，合理减少 ADP 介导的血栓激活和聚集。

半衰期为 6 全程，常规制剂不起作用等待时间为 2～8 全程。主要运用于现阶段心力衰竭症状、与对乙酰氨基酚建立联系运用于 ACS 症状（之外中空激活后）、预防动脉粥样硬化病症惨剧及对对乙酰氨基酚禁忌症状。

专有名词可用

非 ST 段上扬型号急性腰椎性疾病：制剂，单次超重制剂 300 mg，之前 75 mg qd，破例建立联系对乙酰氨基酚，不超过 100 mg/日；急性 ST 段上扬型号心力衰竭：75 岁以上不运运用于超重制剂，非常少本品 4 周；腰椎用药中空术后：75 mg qd po，非常少 1 年，敦促与对乙酰氨基酚非典型。

替格瑞洛为新型号 P2Y12 抑止原低剂量，为非前体药，不必经脾脏葡萄糖激活即可直接不起作用，直接依赖性于血栓 ADP 抑止原。常规制剂不起作用等待时间为 30 分钟至 4 全程，平仅半衰期为 7.2 全程。与硫锦标亨特相比，其特点为不起作用快、抑止血栓依赖性强且也就是说。因此当运运用于硫锦标亨特出现血栓需求量下降后只能输液血栓，而替格瑞洛停药后血栓可以自费恢复。

专有名词可用 敦促不存在缺血高危和有硫锦标亨特细菌性倾向的 STEMI 静脉溶栓症状运运用于替格瑞洛。制剂，ACS 症状超重制剂 180 mg，持续制剂 90 mg bid；高危心力衰竭 1 年后的症状运运用于 60 mg bid。

2针灸本品如何选？

基于替格瑞洛疗法给 ACS 症状带来的预见，国内外的相关手册仅破例替格瑞洛运用于 ACS 症状的抑止血栓疗法。

在 ESC 的多部权威手册（2015 年 ESC NSTE-ACS 手册、2017 年 STEMI 手册、2017 DAPT 手册）中足见宣称：只有在不低剂量替格瑞洛疗法的症状中才考虑运运用于硫锦标亨特。

PLATO 学术研究结果显示，替格瑞洛疗法 12 个年末，在不增高主要坏死的才会，较硫锦标亨特进一步相当大减低 ACS 症状的全身性遇害、心力衰竭、脑卒中混和算起站惨剧可能会，同时相当大减低全身性遇害可能会。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 症状，PCI 术前运运用于替格瑞洛的血栓抑止特性很低硫锦标亨特。

对于血栓惨剧可能会相比之下较高的 ACS 症状，如糖尿病、慢性肝病及精细腰椎坏死等，抑止血栓疗法正因如此替格瑞洛（超重制剂 180 mg，持续制剂 90 mg bid）与对乙酰氨基酚建立联系运运用于非常少 12 个年末。

学术研究显示，年纪 ＜ 75 岁的 STEMI 症状在静脉溶栓后 24 h 内随机不能接受替格瑞洛 180 mg 或硫锦标亨特 300 mg 超重制剂，后分别以持续制剂继续疗法。

30 d 内替格瑞洛组症状大坏死频发可能会非劣于硫锦标亨特组，但轻微坏死比例很低硫锦标亨特组。

因此敦促，对于缺血高危必需运运用于值得注意抑止血栓用药的症状和不存在硫锦标亨特细菌性倾向的 STEMI 静脉溶栓症状，如年纪 ＜ 75 岁，在对乙酰氨基酚为基础给予替格瑞洛 180 mg 超重制剂，持续制剂 90 mg bid；如年纪 ≥ 75 岁，则运运用于硫锦标亨特 75 mg，持续制剂 75 mg qd。

3需注意

换药敦促

已不能接受硫锦标亨特超重制剂的 ACS 症状，必需替换成替格瑞洛时，可给予算起超重制剂 180 mg，持续制剂 90 mg bid，不增高坏死可能会；

除非不存在严重的不良反应或坏死，不敦促将替格瑞洛换为硫锦标亨特，如需替换成，无坏死时敦促给予 300～600 mg 超重制剂。

PLATO 学术研究已属实，替格瑞洛疗法症状的远期肾功能很低硫锦标亨特。从用药经济学者的视角分析，相比硫锦标亨特，近现代 ACS 症状运运用于替格瑞洛带有较好的开发成本-特性。

漏服对策

替格瑞洛疗法过程中应避免漏服。漏服 1 次，并不则会影响抑止血栓特性，不必补服。

TWICE 学术研究属实，服食替格瑞洛 2 次/d 的症状漏服 1 次制剂后，24 h 的 IPA（血栓聚集抑止率）仍然很低年终服食硫锦标亨特的症状；替格瑞洛漏服 1 d（年终漏服 2 次）的 IPA 系数与硫锦标亨特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 非典型 ACS 症状不能接受双联抑止血栓疗法时，常合用 PPI 以减少消化道坏死可能会。

有学术研究提示，某些 PPI 可减低硫锦标亨特的抑止血栓，其状况在于硫锦标亨特与 PPI 仅通过 CYP2C19 葡萄糖，PPI 可竞争性抑止硫锦标亨特的依赖性。

而替格瑞洛为非前体用药，用药不经 CYP2C19 酶的葡萄糖途径，建立联系 PPI 时不则会对替格瑞洛的药代凝聚态产生相当大影响。

PLATO 及其亚组学术研究也属实，替格瑞洛建立联系运运用于 PPI 不影响其抑止血栓，两者非典型是理论上且安全的。

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主编： 黄建琴