解读丨2021 年宾夕法尼亚州 CDC 尿道炎指南

以乳头光症为特性的乳头光可由百日咳或非百日咳主因引发。副作用有数咳嗽困难、乳头瘙痒和腺体、腺体脓性或脓性粪便。并未副作用的人也不太可能在验证时出现乳头粪便的迹象。尽管淋球酵母和粘液巴氏是确诊上极为重要的乳头光病毒主因，但排卵无症状酵母也与乳头光，以及偶与光相一致。建言应将同步进行验证具体乳头光的就其致病，以预防并发症、再病毒和传扬。尽管乳头光并不是细酵母性（STD），但其与多种性传扬病毒（STI）相一致，因此为规范和聘请乳头光的医治，澳大利亚 CDC 每主星期发行的《性传扬病毒疗法指南》对其也同步进行了的机构的介绍。2021 年 7 月指南同步进行了其后系统升级（简写 2021 年 CDC 指南），以替代之后的 2015 年正式版。乳头光01致病多种微生命体可引发百日咳乳头光。乳头涂片上比如说无症状酵母无症状肝细胞流行性感冒（GNID）或红色肝细胞流行性感冒 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 得出结论不太可能病毒了淋球酵母，且通常浸润巴氏病毒。当乳头粪便镜检揭示有光症而无 GNID 或 MB 或 GV 红色肝细胞流行性感冒时，则确诊为非淋酵母性乳头光（NGU），15%-40% 是由粘液巴氏引发。排卵无症状酵母与乳头光和乳头光症的副作用有关，占澳大利亚 NGU 的 15%-25%。关于其他无症状酵母决裂苯基无症状酵母作为乳头光病原体的样本还不赞同。大多数中风解苯基无症状酵母病毒的成年并未明显的流行病，除非比如说较高生命体负载。毛滴虫可引发异性恋成年的乳头光；然而，大行其道百余人因地理区域、年龄、以及特定青年人而异。脑膜光奈瑟酵母可定植于黏膜表面并引发乳头光。研究成果得出结论脑膜光奈瑟酵母可通过口-沾染（即）传扬。NGU 也可由给予的 HSV、EB 病毒和腺病毒引发。其他病酵母病原体也是确诊乳头光的潜在主因，如链球酵母和副链球酵母。个别病例报告已将 NGU 与多种病酵母保持联系上去，如原管状芽孢、史东氏芽孢、丙二酸管状芽孢、纹状体管状芽孢、尿气球酵母和细长奈瑟酵母。但是，可惜的是，即使提供了全面的确诊飞行测试里面，分之一病例的致病仍然不清楚。02确诊确诊牙医应将先同一时间给予乳头光的实证确凿证据。如果会场更快（POC）确诊飞行测试里面（例如，无症状酵母着色或 MB 或 GV 全像验证）不能不用，则可以根据表列任何临床表现或实验室验证确诊乳头光：验证时出现腺体样、腺体脓性或脓性粪便。无症状酵母着色是一种用做分析乳头光的 POC 确诊飞行测试里面，对于确诊乳头光和淋球酵母病毒的比如说与否兼具暂时性敏感度和基因表达；乳头粪便的 MB 或 GV 着色是一种替代的 POC 确诊飞行测试里面，其耐用性类似于无症状酵母着色。比如说的淋球酵母病毒是通过革兰着色里面富含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片里面的肝细胞红色流行性感冒来具体的；成年应将通过 NAAT 验证粘液巴氏和淋球酵母，并针对淋球酵母病毒同步进行也就是说将的疗法和经营管理。如果不比如说肝细胞无症状酵母无症状或红色流行性感冒，成年应将不感兴趣针对粘液巴氏和淋球酵母的 NAAT，并且可以按照建言同步进行 NGU 经营管理。乳头粪便无症状酵母着色得出结论每个油浸视野 ≥2WBC。全像确诊截断值不太有可能各有不同，就其取决于背景大行其道百余人，如较高大行其道活动中心（STI 诊所）里面 ≥2WBC/较高倍视野（HPF）或低大行其道活动中心里面 ≥5WBC/HPF。首次里面红细胞乙酰胆碱飞行测试无症状或离心初咳嗽沉淀镜检揭示 ≥10WBC/HPF。在革兰着色或 MB 或 GV 涂片不能不用的意味着，对于数满足一项乳头光标准（即乳头粪便、首次红细胞乙酰胆碱飞行测试无症状或首次沉淀镜检 ≥10WBC/HPF）的成年，应将通过 NAAT 验证粘液巴氏和淋球酵母，并采用理论上敌对淋病和巴氏的方案同步进行疗法。如果比如说副作用但并未乳头光症的确凿证据，粘液巴氏和淋球酵母的 NAAT 也不太有可能鉴别出病毒。非淋酵母性乳头光（NGU）NGU 是一种非基因表达确诊，不太可能有多种百日咳致病。粘液巴氏已被具体是一种 NGU 的致病；然而，大行其道百余人因青年人而异，占 <50% 的总病例。据估计，排卵无症状酵母占病例的 10%-25%，毛滴虫占病例的 1%-8%。其他致病有数不同的病酵母，例如嗜血芽孢、脑膜光奈瑟酵母、HSV 和腺病毒。然而，即使同步进行了广泛的飞行测试里面，也有大约一半的病例并未发现病原体。01确诊NGU 的确诊表现不太可能有数乳头粪便、刺激、咳嗽困难或乳头口瘙痒。当乳头粪便的确诊性分析得出结论比如说光症，且无症状酵母、MB 或 GV 涂片在全像下并未流行性感冒的确凿证据时，对于有副作用的成年可具体为 NGU。可以通过拭子收集可见的粪便，而无需将其插入乳头；如果并未可见的粪便，可以将拭子插入乳头口并旋转，确保在取出同一时间与乳头壁沾染。如果无法同步进行全像验证，可以对首次同步进行尿液红细胞乙酰胆碱验证，对首次的离心沉淀同步进行全像验证，≥10WBC/HPF 兼具较较高的无症状预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年都应将用做 NAAT 同步进行巴氏和淋球酵母验证。明确的确诊可以潜在地减少并发症、再病毒和传扬。对于初次经验性疗法后副作用暂时性或复发的成年，应将同步进行排卵无症状酵母验证。在较高大行其道地区或青年人里面，在已知异性恋病毒的意味着，或初始经验性疗法后副作用暂时性或复发的成年里面，应将再考虑同步进行毛滴虫验证。02疗法期望意味着，疗法应将基于病原体；但是，往往无法立即给予准确的确诊信息。因此，应将在 NGU 确诊时开始比如说疗法。多西环亦同对乳头巴氏病毒非常理论上，对直肠巴氏病毒也理论上；它还有一定的抗排卵无症状酵母活性。相比之下，人口为120人抑制剂疗法巴氏病毒失败的报道有所增加，排卵无症状酵母对大环内酯类耐药的暴发百余人也在迅速上升。药代动力学样本得出结论，将人口为120人抑制剂的药物从单次给药策略改为多日给药策略不太有可能防止排卵无症状酵母病毒的HIV。非淋酵母性乳头光的疗法方案推荐方案多西环亦同 100 mg，药物，2 次/天，共五 7 天替代方案人口为120人抑制剂 1 g，单次药物人口为120人抑制剂 500 mg，单次药物；然后每天药物 250 mg，暂时性 4 天由于其胃肠道副作用和给药频百余人，不再推荐红抑制剂用做 NGU。左氧氟沙主星也不再推荐用做 NGU，因为其较差，相比之下是对排卵无症状酵母。03经营管理的再考虑因亦同1. 随访应将向成年提供他们在 NGU 分析里面所给予的飞行测试里面结果。那些被确诊为巴氏、淋病或滴虫病的患者，无论他们的性异性恋是否不感兴趣过疗法，都应将该不感兴趣异性恋服务，并聘请他们在疗法后 3 个月返回同步进行重复验证，因为再病毒百余人很较高。如果疗法已完成后副作用暂时性比如说或复发，应将指示成年返回同步进行重新分析，并应将验证排卵无症状酵母和毛滴虫。如果并未乳头光症的临床表现或实验室确凿证据，仅凭副作用不足以重新疗法。对于出现暂时性性会阴、或眼部疼痛或不适，咳嗽副作用，射精期间或射精后疼痛，或暂时性>3 个月的东兴早泄的成年，应将提防慢性光或慢性眼部疼痛综合征的不太可能。有暂时性性疼痛的成年应将转诊给兼具眼部疼痛流行病专业性的泌尿科牙医。2. 性伴的经营管理中风 NGU 的成年，同一时间 60 主星期的所有性伴都应将转介同步进行分析和飞行测试里面，还用做对巴氏理论上的药物方案同步进行比如说疗法。所有异性恋都应将根据各自病原体的经营管理以外同步进行分析和疗法；如果异性恋无法及时给予护理，更快异性恋疗法（EPT）不太可能是一种替代新方法。为了尽量减少传扬和再病毒，应将聘请不感兴趣 NGU 疗法的成年在他们和他们的异性恋不感兴趣疗法之后防止（即直到已完成 7 天的疗法方案并且副作用消失或单药物疗法后 7 天）。并且中风 NGU 的成年应将不感兴趣 HIV 和梅毒验证。3. 暂时性性或病症非淋酵母性乳头光在再考虑额外的抗氧化药物疗法之后，应将针对续性或病症 NGU 同步进行实证的确诊。有副作用的病症或暂时性性乳头光不太可能由疗法失败或疗法尝试后其后病毒引发。在疗法后副作用暂时性且并未乳头光症实证临床表现的成年里面，该线抗氧化药物暂时性时间的意义未得到证实。巴氏乳头光的疗法失败百余人估计为 6%-12%。暂时性性或病症 NGU 的最常见主因是排卵无症状酵母，相比之下是在多西环亦同疗法后。排卵无症状酵母疗法失败更难具体，因为某些成年付诸了确诊康复（即副作用消退），但仍可在乳头骨骸里面验证到排卵无症状酵母。病症乳头光的第一步是分析对疗法的依从性或不太可能其后沾染并不需要疗法的性伴。如果患者不遵守疗法方案或其后沾染并不需要疗法的异性恋，则可以再考虑用做初始方案同步进行再疗法。如果疗法已完成尽量并且并未暴发再暴露，则疗法取决于初始疗法方案。期望意味着，对兼具复发或暂时性副作用的成年同步进行确诊飞行测试里面（有数淋病、巴氏、排卵无症状酵母和滴虫病），可用做聘请进一步的疗法决策。毛滴虫会在与女性暴发性关系的成年里面引发乳头光。在毛滴虫大行其道的地区，如与女性暴发性关系的成年中风暂时性性或病症乳头光，应将同步进行毛滴虫验证，还用甲硝唑 2 g 单药物药物或替硝唑 2 g 单药物药物同步进行比如说疗法；如有需要，应将转介其异性恋同步进行分析和疗法。如果毛滴虫不太不太可能，则应将用做 FDA 审批的 NAAT 对病症 NGU 成年同步进行排卵无症状酵母验证。排卵无症状酵母的疗法有数两阶段新方法，期望意味着应将用做HIV验证聘请疗法。如果可以同步进行排卵无症状酵母HIV验证，则应将同步进行验证，来进行结果聘请疗法（参考排卵无症状酵母）。如果无法同步进行排卵无症状酵母HIV验证，则应将用做多西环亦同 100 mg，药物，2 次/天，共五 7 天，然后用做莫西沙主星 400 mg，药物，每天一次，共五 7 天。这种新方法的基本原理是，虽然不能康复，但多西环亦同可下降排卵无症状酵母的病酵母负载，从而增加莫西沙主星尝试的不太可能性。人口为120人抑制剂疗法失败后，更较高药物的人口为120人抑制剂对排卵无症状酵母无效。不感兴趣排卵无症状酵母或毛滴虫疗法后出现暂时性性或病症 NGU 的成年应将转诊给流行病或泌尿科领域专家。4. HIV 病毒NGU 不太有可能促进 HIV 的传扬。中风 NGU 和 HIV 病毒者应将不感兴趣与未病毒 HIV 者相同的疗法方案。杂志社及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：车站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

撰稿： 张佳钰