观点争议：甲状腺激素替代治疗对来说或是安全的

性腺功用低下（HG）主要由生殖器官或非生殖器官因素激起，2 型糖尿液病或其他代谢性疾病可使发病率提高 2～3 倍。HG的推荐制剂是雌激素替代放射治疗（TRT），包含多点注射，可植入式，区域内则有和口服。

直至以来，大家认为TRT可缩减肝癌肾癌和加快增生（BPH）的实质性，故概要不推荐对有肝癌或晚期BPH的年长病征来进行 TRT。然而，最近的原始数据分析对上述论调开始明确提出质疑。

为评价 TRT 对 HG 年长病征就其的影响（包含肝癌诊出率，特异性特异性（PSA）素质改变和下尿液路病征（LUTS）改变），来自荷兰的 Debruyne 教授等做了就其原始数据分析，并将原始数据分析结果发表在 2017 年 2 翌年的 BJU International 上。

原始数据分析原始数据来自多国家 HG 年长病征登记表（RHYME），它拥有严格的设为准则和回避准则。原始数据分析都可的随访指标在 3-6 翌年，12 翌年，24 翌年和 36 翌年来进行。原始数据搜罗包含医疗历史学者，体格检查，血样捕获和病征调查结果。PSA 和雌激素素质由当地和中心实验室测算，LUTS 情况通过国际病征评分表（IPSS）来进行指标。

该原始数据分析共设为999唯病征，其中 750 唯做 TRT，249 唯没做。在放射治疗三组中，放射治疗前超过总雌激素素质是 8.3 nmol/L，后攀升到 15.4 nmol/L。相对应的，没放射治疗三组超过总雌激素素质 9.4 nmol/L，后攀升到 11.3 nmol/L。

主要结果：感染性穿刺率和肝癌肾癌

总共有 55 唯由于有穿刺指证来进行穿刺活检，12 唯由于其他诱因来进行就其穿刺活检。TRT 三组感染性穿刺率（37.5%）与非 TRT 三组（37.0%）无明显相近之处。

原始数据分析都可的基本上肝癌肾癌和一般人群差不多。成年 ≥ 60 岁的病征肾癌是 2030.1 每 100000 人年，其中成年 ≥ 60 岁的没放射治疗三组肾癌少于放射治疗三组（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无统计学意义。表明 TRT 与肝癌肾癌两者间并没联系。

次要结果：PSA 素质和 IPSS

没放射治疗三组曲率半径 PSA 素质稍少于放射治疗三组。修改后的放射治疗三组 PSA 素质在前 12 个翌年轻度缩减但在 24 翌年保持平稳。相对于没放射治疗三组，TRT 三组 PSA 素质有下降时急遽。但是，TRT 对 PSA 素质并没明显发挥作用。

放射治疗三组和非放射治疗三组的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）曲率半径绝对值分别是 38.3% 和 41.1%。虽然两三组基本上 IPSS 几乎并没变化，但是没放射治疗三组的修改后 IPSS 有轻微缩减。纵向模型得出结论，TRT 对 LUTS 有适当的努力发挥作用：比起非放射治疗三组，放射治疗三组总 IPSS 减低 7.1%，刺激最高分减低 7.9%，但是梗阻最高分并没改变。

该原始数据分析也发挥发挥作用一些欠缺。首先，依赖尿液动力学来测算功用和用量，没能测算二氢雌激素素质和其他终末雌激素代谢游离。既往有 TRT 历史学者或肝癌的病征被回避在该原始数据分析外，因此这些病征只需进一步原始数据分析。虽然放射治疗三组与非放射治疗三组在成年，地域和境况方面相近，但是不能回避由选取偏倚或其他没知因素激起的干扰。另外，原始数据分析都可的成年范围太宽，合并并发症太多。

该原始数据分析指出，并没确实认为 TRT 可导致肝癌肾癌的下降时或 BPH 的实质性。RHYME 肝癌肾癌与一般而言人口素质相近。TRT 对 PSA 素质并没明显发挥作用，并且它能轻度改善十二指肠液病征。虽然这些结果仍须更为多原始数据分析进一步证实，但目前为止可以认为临床上对初诊 HG 年长病征施行 TRT 对是人身安全的。

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撰稿： 吴刚